Анализ мочи по Нечипоренко: как собирать, сдавать, что показывает

В клинической практике это исследование назначают относительно нечасто. Хотя оно очень просто для пациента, от лаборанта он требует особенных навыков. К тому же в большинстве случаев врачу, чтобы определить болезнь, достаточно общего анализа мочи. Поэтому больные часто теряются, если им назначают анализ мочи по Нечипоренко. Как собирать мочу для него – вот основной вопрос, которым задаются пациенты.

Что показывает анализ мочи по Нечипоренко, показания к применению

Исследование показывает клеточный состав мочи: количество бактерий, эритроцитов, лейкоцитов и цилиндров – специфических образований в канальцах почек, которые возникают из нормальных или патологических белков и клеток. Это исследование назначают, когда врачу недостаточно данных обычного клинического анализа мочи.

В обычном анализе оценивается количество клеток, цилиндров и других включений в поле зрения. Обычно это позволяет понять картину заболевания, но бывает так, что клетками плотно покрыты все поля зрения, и понять, чего больше – лейкоцитов или эритроцитов, сколько цилиндров в моче и какого они типа, не удается. В этом случае назначают уточняющее исследование по Нечипоренко. При этом клетки считают не в поле зрения, а в миллилитре. Для этого используют микроскоп и специальную счетную камеру.

В странах бывшего СССР для этого используют счетную камеру Горяева – стекло с особым образом нанесенной сеткой, в квадратах которой подсчитывают число клеток, а затем определяют их количество в миллилитре по формуле. Для этой работы необходимы опыт и внимательность.

Как собирать анализ мочи по Нечипоренко взрослому

Взрослым людям мочу по Нечипоренко собирают так же, как для клинического анализа. Перед первым утренним мочеиспусканием тщательно обмывают проточной водой без мыла наружные половые органы и собирают в стерильный контейнер среднюю порцию мочи. Контейнеры продаются в аптеке, причем неважно, как они называются: можно использовать контейнер для кала. Контейнер открывают непосредственно перед тем, как собрать пробу, чтобы в него попало как можно меньше бактерий из воздуха.

Сколько нужно мочи для анализа – вот основной вопрос, который задают врачам. Стандартный ответ – собрать надо 20-25 миллилитров (это примерно половина стандартного контейнера для кала или 1/5 контейнера для мочи). Слишком мало собирать не следует: это неудобно при центрифугировании и может исказить результаты. Однако если больше собрать не удалось, 10-15 мл тоже достаточно. Слишком много мочи собирать не нужно: это крайне неудобно для лаборанта в процессе подготовки к центрифугированию.

Как собирать анализ мочи по Нечипоренко беременным

Как собирать беременным анализ мочи по Нечипоренко? Так же, как и всем остальным. Но при беременности хочется получить как можно более точный результат, ведь патологии почек в таком состоянии особенно опасны и для матери, и для будущего малыша.

Перед тем, как собрать пробу по Нечипоренко, диета не слишком важна, ведь в ней оценивают только осадок. Но если одновременно назначен и общий клинический анализ мочи, а такое бывает, то накануне не следует употреблять слишком много мяса, солёностей и кислого: это может изменить водородный показатель (рН) мочи.

Избегайте физических перегрузок перед анализом, чтобы в моче не появились лишние эритроциты и гиалиновые цилиндры.

Любые рекомендации поместить что-то перед тем, как собрать мочу, во влагалище, как и вообще помещать что-либо во влагалище во время беременности, если это не назначено акушером-гинекологом – крайне вредный совет. Всё, что не удалось смыть простой струёй воды, смоет первая порция мочи, именно поэтому для анализа и берут среднюю. А если что-то не смылось, значит, его необходимо собрать в баночку с анализом, поскольку оно имеет диагностическую ценность.

Как сдавать анализ мочи по Нечипоренко

В идеале из контейнера, приобретенного в аптеке, мочу следует собрать в вакуумную пробирку с консервантом. Такие иногда можно встретить в аптеках, но чаще их выдают для анализа в клиниках, работающих по ДМС. Но если пробирки нет, не переживайте и везите в контейнере.
Идеально доставить пробу в лабораторию в течение 1-2 часов после того, как удалось ее собрать. Если это сделать невозможно, поставьте ее в прохладное место, чтобы замедлить разрушение клеточных элементов.

Как сдавать анализ мочи по Нечипоренко ребенку

У детей, перешагнувших порог раннего возраста, собирать пробу для исследования несложно. Всё как у взрослых. А вот с малышами раньше возникали определенные трудности. Теперь же собрать у них урину легко благодаря мочесборникам – приспособлениям, которые помогают собрать мочу без контакта с посторонними поверхностями. Эти приспособления разработаны отдельно для девочек, отдельно для мальчиков. Изначально они служили для контроля объема мочеиспускания у младенцев, но с некоторыми хитростями их можно использовать и для того, чтобы собрать пробу на анализ.

Используя мочеприемник для сбора урины для анализа по Нечипоренко, регулярно следите, не помочился ли малыш, и, если это произошло, сразу же собирайте мочу в контейнер. Меняйте мочеприемники каждый час. Попробуйте пощекотать малышу поясничку, это стимулирует мочеиспускание. Иногда мочеиспускание удается стимулировать, обтерев малышу животик влажной прохладной салфеткой, круговыми движениями.

Анализ мочи по Нечипоренко: норма

Норма этого анализа одна для всех категорий пациентов: мужчин, женщин, детей и беременных. Лейкоцитов должно быть от 0 до 2000 клеток на миллилитр, эритроцитов – до 1000, а цилиндров – до 20 штук. Бактерий в моче в норме нет, но некоторое их количество может попасть в пробу, когда ее собирают.

Поэтому важно соблюдать правила гигиены и открывать контейнер непосредственно перед тем, как собрать в него урину. Комплексно оценивая результат анализа, врач может предположить, что имело место бактериальное загрязнение пробы, но это осложнит диагностику вместо того, чтобы ее облегчить.

Анализ мочи по Нечипоренко: расшифровка

Расшифровкой результатов этого исследования должны заниматься только врачи. Важно не только превышение отдельных показателей, но и их сочетание. Только так можно сделать верные выводы о том, что происходит в организме, и особенно у беременных. Обратите внимание на следующий раздел: среди причин измененных результатов есть как совершенно невинные, так и такие, при которых необходима экстренная госпитализация. Например, к повышению количества гиалиновых цилиндров может привести стресс. Так зачем подвергать себя лишнему стрессу, пытаясь самостоятельно разобраться в том, что доктор обязан разъяснить на приеме?

Причины повышения показателей

Причины могут быть различны. Рассмотрим самые распространенные из них:

1. Эритроциты появляются в моче по множеству различных причин, от авитаминоза С до опухолевых заболеваний. У женщин эритроциты могут попасть в пробу во время менструации, поэтому в такой период собирать материал не рекомендуется. У беременных наличие эритроцитов в пробе по Нечипоренко может быть связано с акушерской патологией.
2. Повышенные лейкоциты – в большинстве случаев признак воспалительных заболеваний, но у беременных они могут указывать на эклампсию. Впрочем, если женщина смогла самостоятельно сдать мочу, об этой тяжелой патологии беременности речь идет вряд ли.
3. Эпителиальные цилиндры говорят о серьезном патологическом процессе в почечных канальцах: именно из их клеток состоят эти образования.
4. Зернистые цилиндры тоже состоят из клеток эпителия канальцев, но измененных. Список причин, по которым их содержание может повышаться, несколько шире, чем у эпителиальных, однако среди них встречаются безобидные, хоть и неприятные. Например, токсикоз беременных.
5. Гиалиновые цилиндры состоят из особого белка, возникающего в организме при воспалительных процессах, но могут появляться и при стрессах, физических нагрузках и обезвоживании.

Есть множество тонкостей как в описании результата, так и в его интерпретации. Например, эритроциты могут быть измененными и неизмененными, и лаборант, указывая это в бланке результата, сообщает врачу, где повреждены сосуды: в почках или в мочевом пузыре: если красные кровяные тельца долго находились в моче, которая гораздо плотнее, чем плазма крови, изменения их очень характерны и легко узнаваемы.

Сколько делается анализ мочи

Поскольку исследование не требует специальной подготовки, например, окраски, проведения сложных реакций, результат можно получить быстро. С момента поступления пробы в лабораторию до получения результата проходит 15-20 минут. Задача лаборанта – отцентрифугировать образец в течение 3 минут, собрать 1 миллилитр осадка и подсчитать количество клеток в нём. Но обычно лаборатории, которые работают с большим потоком анализов, высылают результаты только на следующий день, поскольку нужно не только провести само исследование, но и занести его результаты в бланк.

Впрочем, в коммерческих лабораториях существует понятие экспресс-анализа, который стоит дороже, но и результат по таким исследованиям, как проба Нечипоренко, дают в течение часа. В государственных стационарах такое тоже возможно, если результат врачу необходим срочно и на направлении стоит пометка «cito!».

Как собирать анализ мочи по Ничипоренко, и каким образом трактовать его, должен объяснить наблюдающий врач. В трактовке анализа крайне важны другие симптомы и состояние пациента. Если этот анализ назначили, значит, доктор хочет уточнить диагноз пациента. Весьма вероятно, что и проба Нечипоренко не даст прямого ответа на вопрос, чем болен человек. Тогда будут назначены другие уточняющие исследования, а после установки окончательного диагноза пробу Нечипоренко будут назначать, чтобы узнать динамику болезни.