Реакция Манту: норма у детей

С развитием электронных и информационных технологий уровень медицинских знаний у людей повысился, но вместо полезной информации они стали получать сведения о том, чего не следует делать, и в этот список у некоторых попали обязательные прививки и пробы. В их числе оказалась и реакция Манту. Норма у детей на широко известной туберкулиновой пробе – это показатель отсутствия в организме возбудителя страшной инфекции, продолжающей быть бичом человечества даже в прогрессивном ХХI веке.

Несмотря на то, что с момента ее появления прошло 110 лет, туберкулез не перестал быть причиной долгой и мучительной смерти сотен тысяч людей. Не меньшее количество носителей возбудителя ежегодно пополняют ряды инфицированных палочкой Коха. Туберкулиновая проба – безотказное средство выявить болезнь на раннем этапе, когда ее лечение еще возможно, не допуская переходы в стадии, когда больной становится источником инфекции для окружающих, а сам постепенно умирает в страданиях.

По некоторым статистическим данным, каждую секунду в мире появляется новый инфицированный человек, и определить его потенциальную опасность для окружающих можно только на последних стадиях. Но тогда у него уже появляется постоянная субфебрильная температура, сильная слабость и приступы затяжного кашля, (иногда с кровохарканьем), и потеря веса, вызванная полным отсутствием аппетита. Зная, что представляет собой туберкулёз, и что показывает реакция Манту, человек разумный и прогрессивный, не откажется от шанса обезопасить своего ребенка от страшной инфекции, или выявить ее на стадии, когда возможно лечение.

Реакция Манту — что это такое?

В 1905 году немецкий микробиолог Роберт Кох был удостоен Нобелевской премии за достижения в медицине и физиологии. Он открыл туберкулезную палочку, холерный вибрион и возбудителя сибирской язвы, что позволило разработать средства для борьбы со страшными инфекциями. Он же впервые выделил и туберкулин – вещество, присутствующее в организме инфицированного палочкой Коха, и состоящее из характерных белков и веществ, сопровождающих деятельность возбудителя.

Реакция Манту, изначально названная пробой Пирке, — это способ диагностики туберкулёза, основанный на использовании естественной аллергической реакции человеческого организма на туберкулезного возбудителя. Проба Пирке, названная в честь австрийского педиатра Клеменса Пирке – это более ранняя методика, первооткрывателем которой он стал. Гиперергическая реакция Манту — результат доработки метода французским исследователем Шарлем Манту. Знаменитый врач предпринял целый ряд исследований по изучению туберкулеза, и усовершенствовал пробу Пирке, разработав диагностический тест, позволяющий:

• узнать о наличии иммунного ответа, на вводимый подкожно туберкулин;
• получить информацию о нахождении в организме возбудителя инфекции, (если она там присутствует);
• увидеть действенность обязательной прививки БЦЖ, которую проводят для предотвращения заражения палочкой Коха;
• убедиться в необходимости повторной вакцинации, если первая не дала человеку достаточно эффективной защиты.

Реакция Манту – не прививка против туберкулеза. Это способ диагностировать слабую реакцию иммунитета на вирулентно безопасные продукты жизнедеятельности возбудителя, определить необходимость дальнейших мер безопасности. Или узнать о присутствии в организме болезни, и не дать ей продолжать свою деструктивную деятельность.

Кому делается реакция Манту

Опасность и распространенность туберкулеза превратили его в социально значимый фактор, и вынудили общество разрабатывать меры по профилактике инфицирования и определению больных с целью проведения лечения. Детский туберкулез – проблема еще более страшная, чем взрослый, способен поражать все органы и системы. Даже в раствор хлора возбудитель живет еще 6 часов. Детская иммунная система находится в стадии становления и ее нестойкость делает детей особенно уязвимыми к возбудителю туберкулеза. Чтобы их обезопасить, проводится обязательная вакцинация от смертельно опасной инфекции. Реакция Манту нужна, чтобы узнать, способен ли ребёнок сопротивляться потенциальному заражению, или его защита так и не сформировалась, и он инфицирован.

Ежегодные пробы проводятся в детском возрасте, начиная с первого года жизни. Это не прививка, и противопоказание или освобождение от прививки не является основанием для отказа в проведении диагностического теста. Сначала пробы делают в поликлинике, затем – в садике, если ребёнок его посещает, а следом за этим – в школе. Существует специальная инструкция Министерства Здравоохранения России, опубликованная в Приложении 4 к Приказу от 21.03.2003. Инструкция предусматривает и обязательность диагностической процедуры, и состав применяемого вещества для теста. В него входят фильтраты МБТ, обработанные всеми необходимыми способами:

• ультрафильтрацией;
• трихлоруксусной кислотой;
• нагреванием;
• этиловым спиртом;
• эфиром;
• добавлением консерванта и стабилизатора.

Отменить диагностику нельзя. Ее можно отложить, на срок, определенный в той же инструкции, если у ребёнка есть ревматизм, аллергическое состояние, кожные или инфекционные заболевания в остром периоде протекания. Но она будет проведена, как только противопоказания устранятся или будут купированы. При сомнительных или негативных результатах ее могут назначить через несколько дней. При повторном негативном – направить на дополнительное обследование или на консультацию к фтизиатру.

Как выполняется медицинская манипуляция

Диагностическая «пуговка» получается в результате абсолютно простой манипуляции, которую проводят буквально за несколько секунд. В отличие от пробы Пирке, у нее нет необходимости в дополнительных процедурах, которые проводились предварительно, и частично были исключены Шарлем Манту при усовершенствовании теста. Постановка пробы туберкулином осуществляется простым подкожным введением специального препарата в предплечье ребёнка, которое предварительно обрабатывается дезинфицирующим средством.

Качество туберкулинового субстрата тщательно проверяется на предмет соответствия существующим медицинским нормам, шприцы для инъекций используются определенного назначения и одноразовые. Работники медучреждений, или медики в ДДУ и школах изучают противопоказания у ребенка, если родители извещают о них заблаговременно. Для этого о проведении теста детей и взрослых информируют заранее.

Какая бывает реакция Манту

Вопрос о том, какая реакция Манту у ребенка, нормы и отклонения в проведении теста, относится к сложным, и ответ считается после рассмотрения всех объективных обстоятельств. Суть туберкулиновой пробы состоит в притяжении к месту инъекции лимфоцитов, которые уже контактировали с туберкулёзной палочкой. Это своеобразный вариант создания аллергической реакции, который может быть осложнен как определенными нюансами вводимого препарата, так и состоянием организма ребёнка. На результаты диагностической инъекции может повлиять:

• склонность к аллергии;
• индивидуальное строение организма (особенности кожного покрова);
• недавно перенесенное или скрыто развивающееся заболевание;
• присутствие хронического процесса другой этиологии или соматическая патология;
• возраст (присутствие менструального цикла, пубертатный период);
• некачественное проведение самой пробы;
• внешние факторы (питание, выброс радиации, отравляющие вещества)

Получение неоднозначного результата приводит к необходимости повторного тестирования. Оно подтверждает или исключает факт негативного реагирования, учитывая возможные диагностические погрешности. Однако даже угрожающие результаты – это только основание для дополнительного обследования, а не страшный диагноз в истории болезни.

Отрицательная, положительная, сомнительная

Зная, что такое прививка Манту, какая должна быть реакция на вводимый туберкулин, родители могут самостоятельно осмотреть результат тестирования и определить, есть ли результаты для беспокойства. Окончательный вердикт выносится только фтизиатром, но, чтобы направлять на обследование к нему, основанием служит не только реакция Манту. Через сколько дней проверяют «пуговку», известно заранее – ровно через 72 часа. Дополнительное обследование назначают при наличии определенных параметров:

• отрицательный результат – отсутствие кожной реакции, есть только след от укола;
• сомнительный – небольшой инфильтрат (2-4 мм), неуплотненный, но с небольшим очагом раздражения (чаще его считают отрицательным);
• положительный – резко выраженная гиперемия кожи, уплотненный инфильтрат, большой (от 5 до 14 мм) размер инъекционного следа.

Если реакция Манту положительная, что это значит – решает только врач. При отсутствии прививки БЦЖ будет получен отрицательный результат. При проведенной вакцинации – нормой считается слабо положительная реакция. Тревогу нужно бить, когда реакция средней интенсивности (от 10 до 14 мм) или гиперергическая (от 16 мм и более).

Побочные реакции и осложнения прививки Манту

Побочные реакции могут развиваться у незначительно числа детей, и выражаются обычно незначительным повышением температуры. Этому могут сопутствовать вялость и сонливость, потеря аппетита и кожные реакции вроде зуда или крапивницы. Возможно и возникновение аллергической реакции на отдельные компоненты вводимого препарата. Поэтому и изучается наличие аллергизации и стадия, в которой находится заболевание. Основной причиной возникновения осложнений принято считать отсутствие предварительного обследования и выяснения обстоятельств, которые могут дать побочные эффекты. Бывают и простые причины, когда нарушен процесс проведения теста, или ребенок смочил место укола, несмотря на категорические запреты.

Осложнения от реакции могут быть только от проведения при обострении хронического заболевания, присутствия в организме инфекции или онкологического процесса. Предварительное обследование у врача позволит исключить противопоказания, или отложить проведение пробы.

Какой размер реакции Манту соответствует норме

Как должна выглядеть реакция Манту, чтобы она соответствовала норме, определяют по нескольким параметрам: времени проведения вакцинации БЦЖ, сроку постановки диагностической пробы и возрасту человека, прошедшего диагностический тест. У взрослого нормой считается полное отсутствие папулы, у детей она должна принимать размер, соответствующий возрастной категории.

Реакция Манту: норма у детей по годам

Примерная реакция Манту: норма у детей разного возраста представлена в таблице:

Если в 13-14 лет нет реакции на Манту, что это значит, — скажет любой инфекционист: подростку требуется повторная ревакцинация.

Методы измерения реакции Манту

Для получения результат исследования в домашних условиях измеряется папула (уплотнение), возникшее на месте инъекции. Ее можно определить визуально, или несильно надавить. Побелевшее от компрессии место и измеряют линейкой, приложенной продольно, по отношению к предплечью.

Противопоказания и отказ от выполнения пробы

Есть определенные противопоказания к применению диагностического метода, но они не служат основанием для отказа от пробы. Манту проводится в обязательном порядке, но может быть перенесено, если соматические, аллергические или инфекционные процессы у ребенка находятся в острой стадии. При выздоровлении или переходе в стойкую ремиссию проба проводится согласно Постановлению Минздрава РФ.

<center